Les situations d'urgence à l’hôpital

L’urgence à l’hôpital, du quotidien à l’exceptionnel

D’après le dictionnaire médical de l’Académie de médecine, l’urgence se définit comme “la situation d’un patient à soigner sans délai”. Dans les établissements de santé, ces patients sont adressés dans les services d’urgence.

Les services d’urgence 

Les services d’urgence sont des services hospitaliers spécifiquement dédiés à la prise en charge de ces situations critiques. Ils se trouvent principalement dans les hôpitaux publics, mais pas uniquement. En 2023, la France comptait 719 points d’accueil, parmi lesquels :  

• 68,7% des points d’accueil sont des urgences générales ; 
• 16,6% des urgences pédiatriques ; 
• 14,7% des urgences adultes et pédiatriques.²

Les patients arrivent aux urgences le plus souvent par leurs propres moyens (73 % des cas en 2024), mais aussi grâce aux services de secours (ambulance, VSAV ou SMUR).¹

La régulation médicale permet de prioriser la prise en charge des patients. Les patients les plus graves doivent être traités en premier. Cette régulation débute avant même l’arrivée aux urgences en cas d’appel des services de secours. Lorsque le patient vient par ses propres moyens, la régulation s’effectue à son arrivée dans le service d’urgence.³

Les services d’urgence hospitaliers ont une action coordonnée avec les structures d’urgence présentes en ville.

Les Situations Sanitaires Exceptionnelles (SSE) 

En dehors des situations d’urgence quotidiennes (les accidents de la route, les accidents domestiques, les accidents cardiovasculaires, les infections graves, …), certaines situations relèvent d’un caractère exceptionnel. 

Ce sont les crises sanitaires ou situations sanitaires exceptionnelles (SSE). Une situation sanitaire exceptionnelle se produit lorsqu'un événement (émergent, inhabituel ou inconnu) impacte la santé des populations et/ou la production de soins et déstabilise notre système de santé du fait de sa nature, de son ampleur ou de sa gravité.

Le dispositif ORSAN national et régional

Pour faire face à ces situations, des dispositifs spécifiques sont mis en place au niveau national, régional et au sein de chaque établissement de santé. Cette organisation est régie par l’article L. 3131-11 du code de la santé publique et le décret n° 2024-8 du 3 janvier 2024 relatif au renforcement de la préparation du système de santé pour faire face aux situations sanitaires exceptionnelles. Au niveau national et régional, c’est le dispositif ORSAN qui organise la réponse aux SSE, en coordonnant l’ensemble des acteurs concernés.⁴

Au niveau régional, plusieurs dispositifs ORSAN peuvent être déployés en fonction de la nature de la crise sanitaire : 

1. Le plan ORSAN AMAVI assure la prise en charge d’un grand nombre de blessés suite à un accident collectif, un attentat ou une catastrophe naturelle ;
2. Le plan ORSAN MÉDICO-PSY permet la prise en charge de nombreuses victimes, blessés psychiques ;
3. Le plan ORSAN EPI-CLIM assure la prise en charge des patients en situation d’épidémie saisonnière et de tensions hospitalières, ainsi que pour assurer la prise en charge des victimes d’un événement de nature climatique ou environnemental (pollution, canicule, grand froid, …) ;
4. Le plan ORSAN REB couvre les stratégies de réponse à différents types de risques épidémiques et biologiques notamment ceux à potentiel pandémique ;
5. Le plan ORSAN NRC permet la prise en charge des victimes irradiées, victimes d’un agent C incluant les toxines ou NR, potentiellement contaminées.⁴

Le plan blanc des hôpitaux

En 2024, le guide méthodologique d'élaboration du plan de gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles des établissements de santé (PGTHSSE) a remplacé le guide de 2006 d'aide à l'élaboration des plans blancs élargis et des plans blancs des établissements de santé. 

Le plan blanc des hôpitaux est une déclinaison du dispositif ORSAN dans chaque établissement de santé concerné par une SSE. C’est un dispositif de crise, qui permet de mobiliser immédiatement les moyens de toute nature dont il dispose en cas d’afflux de patients, ou pour faire face à une situation sanitaire exceptionnelle. Le plan blanc définit les conditions de mobilisation et d’utilisation des ressources disponibles, notamment le rappel ou le maintien sur place des personnels hospitaliers.⁵

Le plan blanc est déclenché de deux manières : 

• par le directeur ou le responsable de l’établissement de santé, qui en informe sans délai le Préfet ; 
• par le Préfet lui-même.⁵

La mise en oeuvre du plan blanc est graduelle pour s’adapter à l’évolution de la situation. Une cellule de crise coordonne les actions.⁵

Les professionnels de l’urgence hospitalière

Dans chaque structure d’urgence, des professionnels assurent la prise en charge des patients.

Les professionnels de la régulation médicale

La régulation médicale est assurée par différents professionnels dont l’action est coordonnée.

• L’infirmier de régulation accueille les patients qui viennent aux urgences par leurs propres moyens ;
• L’assistant de régulation assure la permanence téléphonique des numéros d’urgence et passe le relais au médecin régulateur en fonction de la situation du patient ;
• L’interne de garde aux urgences prend en charge les patients en fonction des priorités définies par la régulation médicale ;
• Le médecin régulateur détermine les services de secours à engager pour prendre en charge les urgences.³

Quels professionnels dans les services d’urgence ?

Une fois l’étape de régulation médicale franchie, différents professionnels, de santé ou non, assurent le fonctionnement quotidien des services d’urgences des établissements hospitaliers.

• Les aides-soignants sont au côté des patients durant tout leur parcours au sein des services d’urgence ;
• Les infirmiers réalisent des soins médicaux prescrits par l’interne ou le médecin (prises de sang, pansements, pose de perfusion, administration de médicaments, …) ;
• Les internes et les médecins des services d’urgences examinent les patients admis aux urgences, réalisent des soins (sutures, réduction d’une fracture, …) et prescrivent si besoin des examens complémentaires. En fonction de l’état de santé du patient, ils peuvent décider de l’hospitaliser dans un autre service ; 
• Les brancardiers assurent le transport des patients au sein de l’hôpital (entre les services, vers le bloc opératoire ou les salles d’imagerie).³

Les services d’urgence peuvent également solliciter les équipes mobiles de soins spécialisées dans certains domaines, comme l’infectiologie ou la santé mentale.

Retour sur une SSE : la pandémie de Covid-19

Évoquer une crise sanitaire aujourd’hui fait instinctivement penser à la pandémie de la Covid-19, qui a impacté le monde entier en 2020 et 2021. Confinements, couvre-feux, restrictions des déplacements, limitation des rassemblements, instauration de gestes barrières, … de nombreuses mesures ont été mises en place pour limiter la propagation du virus SARS-CoV2 en France et dans le monde.⁶

Une fois passée, cette crise sanitaire, d’une ampleur sans précédent, a permis de faire le bilan des dispositifs existants de gestion des SSE. À l’échelle nationale, européenne et mondiale, de nouveaux dispositifs sont développés pour mieux se préparer à la survenue d’une telle situation dans les années à venir.⁶

Références